Осложнения химиотерапии

Тут один из наших докторов разразился статьей про осложнения химиотерапии. Она для пациентов, но по моему очень полезная. Так что кому интересно читайте. Статья большая.

Содержание:

Последствия химиотерапии

Лекарственные препараты это вещества, которые вызывают какие то изменения в организме. Химиопрепараты предназначены для уничтожения опухолевых клеток. В лечении лимфом и опухолей вообще часто используется комбинация нескольких химиопрепаратов. Такая комбинация называется «режим» или «курс».

Лечение может быть системным, когда лекарства вводятся в кровь, чтобы уничтожить опухолевые клетки во всем теле, или локальным – когда терапии, например, облучению подвергаются только определенные участки тела.

Конечно, цель всякого лечения – уничтожить опухолевые клетки. Но при этом надо нанести минимальное повреждение нормальным клеткам.

Сегодня избирательное уничтожение опухолевых клеток возможно лишь отчасти. Поэтому цель лечения зависит от риска, сопряженного с самой болезнью и риска осложнений химиотерапии.

Повреждение нормальных клеток при проведении курса химиотерапии приводит к развитию побочных эффектов. Например, многие химиопрепараты действуют на быстро делящиеся клетки. После химиотерапии симптомы болезни, но при этом повреждаются и нормальные быстро делящиеся клетки, например, клетки корней волос, костного мозга, кишечника и других тканей. уходят

Коротко перечилим список последствий и осложнений, развивающихся после химиотерапии или во время проведения химиотерапии:

Последствия химиотерапии:

• Миелосупрессия
• Анемия
• Нейтропения
• Тромбоцитопения
• Алопеция
• Стоматит
• Тошнота
• Тромбофлебит
• Экстравазация
• Инфекции
• Гриппо-подобный синдром

Большинство химиотерапевтических препаратов вызывают выпадение волос, подавляют нормальное кроветворение и эти эффекты носят дозо-зависимый характер. Так, чем больше доза химиопрепарата, тем больше выражено угнетение кроветворение. Многие цитостатики оказывают токсическое воздействие на различные органы: почки, печень и эти эффекты также могут иметь дозо-зависимый характер.

Все виды химиотерапии в какой то степени избирательны. Избирательность означает, что они действуют в большей степени на опухолевые клетки и в меньшей - на нормальные. Избирательность лекарств может быть разной. Так, если препарат действует на быстро делящиеся клетки, то он будет уничтожать не только опухолевые, но и нормальные быстро-делящиеся клетки, которых в организме очень много. Поэтому осложнения такого препарата очень обширны. Новые препараты, моноклональные антитела, действуют очень избирательно. Они повреждают опухолевые В-клетки, нормальные В-лимфоциты, но не оказывают токсического действия на другие клетки. Поэтому, спектр побочных эффектов моноклональных антител гораздо уже: они вызывают непосредственные реакции на введение и иммунодефицит, связанный с уничтожением нормальных В-лимфоцитов. Некоторые новые виды лечения оказывают высоко избирательное действие только на опухолевые клетки. Но эти лечебные подходы в настоящее время только исследуются. В целом, чем выше избирательность лекарства, тем меньше побочных эффектов оно вызывает.

Выбирая лечение, Ваш доктор рассматривает возможные осложнения химиотерапии, как непосредственные, так и отдаленные, и соотносит их с прогнозом болезни (вариант лимфомы, стадия, прогностические маркеры). Например, если данный вариант лимфомы имеет агрессивное течение, то уместно идти на интенсивную химиотерапию, вызывающую многочисленные осложнения: риск оправдан. Учитываются, также, все сопутствующие болезни и возраст. Наконец, еще один важный вопрос – позволит ли лечение, проводимое в настоящее время, использовать другие виды терапии в будущем.

Миелосупрессия или уменьшение количества клеток крови

Кровь состоит из 3х основных видом клеток - это эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Красные клетки крови (эритроциты), белые клетки крови (лейкоциты) и тромбоциты постоянно образуются в костном мозге. Состояние, при котором химиотерапия приводит к угнетению костного мозга и временному снижению показателей крови, называют миелосупрессией или миелотоксической цитопенией. После химиотерапии может снижать количество всех элементов крови - эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Но наиболее опасно снижение лейкоцитов и тромбоцитов.

Анемия после химиотерапии

Красные клетки крови (эритроциты) постоянно образуются в костном мозге.

Анемия - снижение в крови числа красных клеток (эритроцитов) и гемоглобина (белка, содержащегося в эритроцитах). Гемоглобин переносит кислород в ткани. Если гемоглобина мало, перенос кислорода в ткани снижается. Появляются симптомы - слабость, утомляемость, головокружение. Небольшая или умеренная анемия наблюдается у многих, почти у всех больных и не требует лечения. При тяжелой анемии показано переливание эритроцитов.

Однако, даже если гемоглобин существенно снижен, то следует очень осторожно относится к переливанию эритроцитов. С одной стороны, если человек проводит большую часть дневного времени в постели, его потребность в кислороде небольшая - существенно меньше, чем у человека, ведущего привычный образ жизни. Ему не обязательно иметь 120 г/л гемоглобина, 70 - 80 г/л достаточно, можно обойтись и меньшим количеством. Костный мозг восстанавливается и уровень гемоглобина возвращается к норме. С другой стороны, при переливании компонентов крови можно заразиться гепатитом и разными другими вирусными инфекциями. Несмотря на многочисленные меры, предпринимаемые для предупреждения заражения во время переливания компонентов крови, люди заражаются гепатитами. Часто. И как нередко бывает в медицине, лучше потерпеть временное неблагополучие, зато избежать большей беды - риска заражения гепатитами, СПИДом, цитомегаловирусной инфекции и других инфекций.

За рубежом довольно широко используется ростовой фактор, эритропоэтин, который избирательно приводит к повышению эритроцитов. Эритропоэтин - тот самый допинг, за который спортсменов не допускают к соревнованиям или лишают наград. Это не переливание эритроцитов, это селективное воздействие на костномозговые продуценты эритроцитов. Опасности заразиться вирусами нет. В нашей стране эритропоэтин для коррекции анемии, вызванной химиотерапией применяется нечасто, в основном, из-за дороговизны.

Снижение уровня лейкоцитов - Нейтропения

Белые клетки крови (лейкоциты) постоянно образуются в костном мозге. В крови есть несколько видов белых клеток (лейкоцитов). Основные виды - нейтрофилы (нейтрофильные гранулоциты), лимфоциты и моноциты.

Снижение количества нейтрофилов (гранулоцитов) называется нейтропенией.

Очень глубокое снижение (<500 нейтрофилов в микролитре крови) называют агранулоцитоз. Нейтрофилы играют очень важную роль в борьбе с инфекциями. При снижении уровня нейтрофилов возникает риск инфекций, в том числе серьезных, требующих срочной госпитализации и назначения массивной антибиотической терапии. Между курсами химиотерапии нужно следить за уровнем нейтрофилов - сделать анализы крови 1 или 2 раза (если курс проводится амбулаторно; в стационаре, обычно, чаще). Пациент должен знать о том, что у него нейтропения или агранулоцитоз и соблюдать меры предосторожности в этот период. Инфекции в период агранулоцитоза могут развиваться очень быстро и здесь все зависит от скорости оказания помощи. О каких симптомах необходимо обязательно сообщить врачу, по возможности, быстрее:

• Повышение температуры более 38 градусов
• Озноб
• Боли в горле
• Сыпь
• Понос
• Отек, болезненность, покраснение кожи вокруг ран, в области гениталий, ягодиц

Если глубокая нейтропения сохраняется к началу следующего курса, бывает необходимо отложить введение химиопрепаратов или уменьшить дозы. Обычно делать этого не рекомендуется, поскольку это снижает эфективность лечения.

Очень важно, чтобы повышение лейкоцитов не превращалось в самоцель. Опасен не уровень лейкоцитов сам по себе, а склонность к инфекциям, которая при этом возникает. Надо устремить максимум сил на предупреждение инфекций и продолжать лечение. Уровень 3.000 - 2.000 лейкоцитов не так уж и опасен.

Нет смысла назначать такие препараты как преднизолон и его аналоги, АКТГ и его аналоги. Эти вещества вызывают перераспределительный эффект: общее количество лейкоцитов не меняется, их просто появляется больше в крови. Это иногда оказывает успокоительное действие на больного и доктора; в действительности, ничего не меняется. С другой стороны, преднизолон сам по себе наносит удар по иммунной системе и ослабляет ее. Это один из очень важных его эффектов; иначе зачем его назначают при аутоимунных заболеваниях?

Деринат - возможно, помогает при стоматите, однако оказывает только распределительный эффект на уровень лейкоцитов, если вообще оказывает.

Единственный способ медикаментозного повышения уровня лейкоцитов - назначение гранулоцитарных ростовых факторов (филграстим, ленограстим). Эти препараты стимулируют продукцию лейкоцитов в костном мозге. Они входят во многие курсы химиотерапии и позволяют сократить межкурсовые промежутки. Например, ростовые факторы включены в такие широко применяемые при лимфомах курсы химиотерапии, как усиленный BEACOPP, 2-недельный CHOP, hyperCVAD.

Тромоцитопения - состояние при котором тромбоциты понижены

Тромбоциты помогают запустить процесс свертывания крови при повреждении тканей - травмах, порезах.

Снижение тромбоцитов в крови называют тромбоцитопенией.

В норме в 1 микролитре крови содержится 180 - 320 тысяч тромбоцитов. Степень тромбоцитопении определяет наличие симптомов. При небольшом снижении тромбоцитов никаких симптомов нет. Если количество тромбоцитов снижается существенно (до 20 тысяч в микролитре) может появляться кровоточивость - десен, в виде красных пятен на коже (чаще на голенях), носовых кровотечений. Опасны кровоизлияния в органы, особенно мозг; опасны кровотечения - желудочное, кишечное, маточное. Носовое кровотечение может быть очень тяжелым.

Лечение зависит от причины и тяжести тромбоцитопении. Небольшую и умеренную тромбоцитопению вообще не нужно лечить. Основной способ лечения опасной тромбоцитопении, развившейся после применения химиопрепаратов, состоит в переливании тромбоцитов. Существует тромбоцитарный ростовой фактор (интерлейкин 11; опрелвекин, ньюмега) но он пока практически не применяется в России.

Из за снижения тромбоцитов иногда приходится задерживать начало следующего цикла или снижать дозы химиопрепаратов. Этого нужно стараться всемерно избегать.
Выпадение волос (алопеция)
Выпадение волос, или алопеция, - одно из наиболее частых осложнений химиотерапии. Для многих пациентов, особенно женщин, алопеция представляет собой большую проблему. Выпадение волос происходит обычно на 2 - 3 неделе после первого курса химиотерапии. Степень и характер алопеции бывает очень разной. У некоторых людей почти ничего не происходит. У других наблюдается полное выпадение волос на голове, в области бровей, ресниц, таза, на руках и ногах.

Важно помнить, что это только временный эффект, что после завершения химиотерапии волосы отрастут. Поначалу они могут быть тоньше и несколько другого цвета, но потом полностью восстанавливаются.

Как уменьшить выпадение волос:

• Помыв голову осторожно промокайте ее полотенцем, а не трите.
• Для мытья волос используйте мягкие шампуни и кондиционеры но основе протеинов. Хорошо подходят детские шампуни.   
• Для расчесывания используйте мягкую гребенку с широкими зубцами.
• Не накладывайте бигудей, электрощипцов, не сушите волосы феном.
• Не красьте волосы, не пользуйтесь лаками и прочими химикатами для волос.
• Используйте постельное белье из сатина: на сатиновой подушке волосы практически не трутся. Можно на ночь одевать специальную шапочку.
• Открытое солнце и перепады температур усиливают выпадение волос.
• На улице лучше быть в головном уборе.
• Если началось падение волос, лучше сразу их сбрить или подстричься коротко.
• Если волосы выпали, люди выходят из положения по разному - платок, шаль, парик, дамские шляпы без полей, кепки. Пожалуйста, приобретите парик, шляпу, - то что Вам нравится заранее.

Сколько времени будут восстанавливаться волосы после того как лечение закончено?
Это зависит от многих факторов, - возраста, варианта химиотерапии, сопутствующих заболеваний. До нескольких месяцев. Обычно в течение 6 месяцев волосы полностью восстанавливаются, хотя они могут иметь немного другой цвет.
Выпадение волос связано с тем, что многие химиопрепараты действуют на быстро делящиеся клетки вне зависимости от того, нормальные они или опухолевые. Многие, но не все. В таблице ниже химиопрепараты распределены по действию на волосяные фолликулы. Лучевая терапия вызывает алопецию только если волосы попадают в зону облучения.

Стоматит после химиотерапии

Стоматит - это воспаление слизистой оболочки полости рта. Стоматит - одно из частых осложнений химиотерапии. В этом разделе собраны советы по уходу за полостью рта во время и после химиотерапии.

• Как химиотерапия влияет на полость рта?
• Как ухаживать за полостью рта?
• Что делать, если стоматит все таки появился Как уменьшить боль

Как химиотерапия влияет на полость рта?

Химиотерапевтические препараты действуют на все делящиеся клетки, независимо от того, опухолевые они или нормальные. Нормальные клетки восстанавливаются быстрее опухолевых, так что с каждым циклом химиотерапии опухолевых клеток все меньше и меньше. Тем не менее, повреждение нормальных клеток приводит к осложнениям. Повреждение клеток, выстилающих слизистую рта приводит к стоматиту. Клетки эпителия слущивается со слизистой рта, она становится красной, отечной, образуются небольшие язвы. Рот становится очень сухим, появляются трещины на губах. Может быть кровоточивость десен.

Важно, что стоматит - только временное осложнение химиотерапии. Он исчезнет, когда завершится лечение и когда повысится уровень лейкоцитов. Вероятность развития стоматита зависит от вида химиотерапии и Вашего состояния.

Естественно, что в таком состоянии на слизистой рта легко возникают инфекции, особенно когда в крови мало лейкоцитов. Лейкоциты и, в частности, нейтрофилы, играют важную роль в защите от инфекций. Снижение лейкоцитов особенно часто приводит к стоматиту и другим инфекционным осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта. Чем быстрее повысятся лейкоциты в межкурсовом промежутке, тем меньше риск инфекций.

Чаще всего во рту появляется молочница - инфекция, вызванная грибами рода Candida. Молочница выглядит как белые бляшки или творожистого вида массы на слизистой щек и языка. Лечение состоит в назначении противогрибковых препаратов.

Как ухаживать за полостью рта

Избежать стоматита или значительно уменьшить его проявления в Ваших силах. Во-первых, до начала химиотерапии желательно сходить к зубному врачу и попытаться устранить все хронические проблемы (речь идет о воспалительных очагах - гингивит, пародонтит). Стоматолог, кроме того, посоветует Вам способы предупреждения стоматита. Во-вторых, во время лечения желательно ежедневно осматривать свой рот на предмет покраснения, отечности, болезненности, белых налетов, кровоточивости.

Советы

• Мягко чистите зубы после каждой еды; на ночь обязательно.
• Чистить зубы надо не меньше трех минут. Во-первых, химическим реакциям, протекающим с участием содержащихся в пасте веществ, нужно хоть какое то время . Во-вторых, так Вы действительно удалите бактериальную пленку, покрывающие зубы. Язык тоже надо мягко чистить.
• Использование флосса (зубной нити) противопоказано (!!!), если у Вас низкие тромбоциты. Если тромбоцитов больше 100 тыс в микролитре - можно и желательно.
• Щетка должна быть с маленькой головкой и мягкой щетиной. Щетки различаются по жесткости щетины. На Вашей должно быть написано "soft" (мягкая). "Medium" и "firm" не подходят. Лучше всего - детская щетка. Электрические щетки с мягкой щетиной - высоко эффективны.
• Паста должна содержать фториды и диоксид кремния. Диоксид кремния - абразивное вещество, являющееся основным компонентом пасты. Многие пасты сделаны на основе более грубых абразивов (карбонат кальция, мел). Они не подходят. Желательно, чтобы паста содержала антисептический препарат. Пасты содержащие лауриловый сульфат натрия могут быть опасны: есть данные, что это вещество само по себе может вызывать стоматит. Как бы там ни было, лучше перестраховаться и их не использовать. Так что покупая пасту придется изучать ее состав.
• Если чистить зубы больно - активно полощите рот. Чайная ложка соды на стакан воды - прекрасно. Посоветуйтесь с доктором. Сейчас существует большое количество жидких средств по уходу за полостью рта. Они подразделяются на эликсиры, бальзамы и ополаскиватели. Эликсиры и бальзамы - это водно-спиртовые растворы. Ополаскиватели, как правило, не содержат спирта или содержат его в небольшом количестве. Нам нужны ополаскиватели, содержащие антисептические вещества – хлоргексидин (раствор хлоргексидина, элюдрил, перидекс, корсодил). Обычно ими ополаскивают рот 2 – 3 раза в день, после еды. При длительном использовании приводят к потемнению зубов. Когда вы прекратите прием ополаскивателя, цвет зубов восстановится.
• Смазывайте губы вазелином, гигиенической губной помадой.
• Развитию стоматита способствуют крепкие спиртные напитки, курение, острые соусы, уксус, чеснок, лук, соленые продукты.
• Увлажняйте рот. Носите, например, бутылку воды с собой.
• Не ешьте в сухомятку. Не острые соусы, подливки - то, что Вам надо. Выпивать нужно по меньшей мере 1,5 литра жидкости в день – воды, чая, не крепкого кофе, соков (например, яблочного). Не рекомендуются кислые соки - апельсиновый, грейпфрутовый, лимонный. Теплые травяные чаи - хорошо. Чтобы рот был свежим можно есть кусочки ананаса в соку, ягоды, и другие вещи подобного рода.

Что делать, если стоматит все таки появился - лечение стоматита

Нужен врач. Даже если Вы хотите пополоскать роть растительными препаратами, посоветуйтесь с врачом. Далее представлены основные средства в лечении стоматита.

Растительные препараты

• шалфей, зверобой, календула, ромашка, кора дуба помогают при стоматите.

Ополаскиватели

• Ополаскиватели с хлоргексидином (раствор хлоргексидина, элюдрил, перидекс, корсодил). Многочисленные препараты с биклотимолом

Для борьбы с болью

• Можно полоскать рот анестениками (лидокаин, бензокаин, тримекаин, сок коланхоэ).
• Некоторые полощут рот аспирином и говорят, что весьма эфективно. Его только не надо глотать, это опасно, особенно если температура тела высокая. Аспирин может привести к критическому падению температуры. Очень часто единственным признаком того, что антибиотик сработал является снижение температуры. Если Вы применяете аспирин и другие жаропонижающие средства, Вы не позволяете увидеть эффект. Кроме того, аспирин категорически противопоказан при низких тромбоцитах. Обязательно сообщите доктору, если Вы собираетесь принять аспирин.
• Препараты, содержащие бензидамин (тантум верде) Комплексные препараты с хлоргексидином и анестетиками (хлоргексидин Х тетракаин)

Тошнота и рвота после химиотерапии

Химиотерапия может вызывать тошноту и рвоту. Чаще всего она развивается в день введения химиопрепаратов, но может возникнуть или повториться день - два спустя.

Как бороться с тошнотой:

• Скажите доктору о тошноте. В нашем распоряжении арсенал эффективных средств (ондансетрон (зофран, латран), гранисетрон (китрил), доласетрон (навобан), недавно зарегистрирован апрепитант (emend). Тошнота перестала быть бичем химиотерапевтических отделений.
• Перед введением химиопрепаратов примите противорвотный препарат заранее.
• В день введения химиопрепаратов не ешьте жирного, жареного.
• Утром еда должна быть жидкой, например, выпейте бульон.
• В течение дня можно пить воду, соки. Молоко нельзя.
• Проветривайте помещение в котором Вы находитесь, свежий воздух уменьшает тошноту, а сильные запахи ее усиливают.
• Если тошнота связана со стоматитом, пейте через соломинку.
• Пейте газированные напитки маленькими глотками.
• Съешьте сухарь с утра, до того как Вы встали.
• Ешьте часто и понемногу. Пейте между едой, а не с едой.
• Готовьте холодные блюда: горячая пища дает сильный запах.
• Часто полощите рот растворами соли, соды (чайная ложка на стакан воды), просто водой.После каждой еды – обязательно.
• Продукты, позволяющие легче переносить тошноту и стоматит:

  • тошноту уменьшают продукты и напитки, содержащие имбирь
  • из основных блюд – куриное филе, яйца, нежирная рыба, рис
  • из фруктов и овощей – продукты детского питания (всевозможные пюре), желе печенье, сухари
  • из напитков – чай без сахара, вода

• Если наблюдается рвота, надо помнить, что она опасна обезвоживанием.

Читать статью полностью

источник

Посмотреть по разделам в источнике дополнительно